פירות כשיש סוכרת
/ / / פירות וסוכרת, על מה המהומה?

פירות וסוכרת, על מה המהומה?

ארגוני הבריאות ממליצים באופן עקבי על צריכה יומיומית של פירות (כחלק מצריכה כוללת של 5-10 מנות ירק ופרי ליום).
למרות זאת, ישנה הנחה מושרשת בציבור, כי כיוון שפירות מכילים סוכר יש להימנע מאכילתם או להגביל את הצריכה שלהם, בעיקר בקרב סוכרתיים וטרום סוכרתיים. זאת על אף שגם ארגון הסוכרת האמריקאי – ADA ממליץ לסוכרתיים באופן עקבי להגביר את צריכת הירקות והפירות שלהם. בואו ננסה להבין יחד מה מקור המהומה.

פירות – מקור חשוב לנוגדי חמצון ולסיבים תזונתיים

ההנחיות הלאומיות של משרד הבריאות הישראלי התפרסמו בשנה שעברה ונכתבו לאור התזונה הים תיכונית.
פירות עשירים באופן טבעי בויטמינים, חלקם מכילים גם מינרלים בכמות בלתי מבוטלת, ובעיקר מכילים נוגדי חמצון דוגמת פוליפנולים ואנטי-אוקסידנטים שונים. לנוגדי חמצון יכולת לפעול בשורה ארוכה של מנגנונים בגוף האדם ולסייע בהפחתת סמני דלקת ובשיפור גמישות כלי הדם ותפקוד האנדותל. הן בשל תכולת המים הגבוהה והן בשל הסיבים התזונתיים, מדובר במזונות בעלי צפיפות קלורית נמוכה כפי שהוסבר בפוסט קודם בנושא סיבים תזונתיים.

פירות עם סוכרת

צריכת פירות ומניעת סוכרת ואיזון רמות הסוכר מחקרי תצפית ומחקרים קליניים

מספר מטאנליזות של מחקרי עוקבה פרוספקטיביים הראו כי צריכה גבוהה של פירות שלמים קשורה באופן מובהק עם סיכון נמוך יותר לסוכרת סוג 2 (בהשוואה לצריכה נמוכה של פירות). תוצאות שלושת מחקרי מקצועות הבריאות בארה"ב (מחקרי הרופאים והאחיות) אף הראו קשר בין צריכה של פירות שלמים מסויימים לבין הפחתה מובהקת בסיכון לסוכרת, כשהפירות אשר הראו את ההפחתה גבוהה ביותר לסיכון לסוכרת מסוג 2 היו אוכמניות, ענבים ותפוחי עץ (העובדה שענבים נכללים ברשימה זו מעניינת במיוחד, היות שמדובר בפרי בעל תכולת פרוקטוז גבוהה יחסית).

מחקרים קליניים בקרב חולי סוכרת סוג 2 הראו כי צריכה של פירות עשויה להיות קשורה עם מגוון של יתרונות בריאותיים כולל שיפור באיזון הסוכר, הפחתת גורמי סיכון קרדיווסקולריים, הפחתת סיכון לסיבוכי סוכרת ושיפור במדדי דלקת וסטרס חמצוני. מחקרים מצאו גם כי צריכת פירות מעלה את על הרגישות לאינסולין.

מה המנגנונים דרכם פירות מסייעים למניעת סוכרת?

פלבנואידים (סוג של פוליפנולים) שמקורם בירקות ובפירות נמצאו במחקרי in vitro ובחיות מעבדה, כיכולים לסייע בהשפעה הן על מניעה של סוכרת והן על מניעה של סיבוכי סוכרת.

ישנן עדויות מחקריות המראות את ההשפעה של נוגדי חמצון מהמזון על רגישות לאינסולין. הפלבנואידים שמקורם בירקות ובפירות נחקרו הרבה יחסית (נוגדי חמצון השייכים לקבוצת הפוליפנולים) ונמצאו במחקרי in vitro ובמודלים של חיות מעבדה, כעשויים לסייע במניעת סוכרת וסיבוכי סוכרת. למעשה כפי שצויין לעיל, פירות שלמים גם עשירים בסיבים תזונתיים, שיכולים לשפר את התגובה הגליקמית ולשפר גם את פרופיל השומנים בדם. בנוסף בגלל הצפיפות הקלורית הנמוכה, הם יכולים לסייע בירידה במשקל ובשמירה על המשקל, ובעקיפין בשיפור הרגישות לאינסולין. ייתכנו גם מנגנוני השפעה של הסיבים התזונתיים ורכיבים אחרים בפירות על המיקרוביום, שגם לו השפעה על הסיכון לסוכרת.

אם כך, מדוע ישנו בכלל חשש מפירות בהקשר של סוכרת?

מחקרים שבחנו פרוקטוז כסוכר חופשי או פרוקטוז במזונות אולטרה מעובדים כמו חטיפים וממתקים (high fructose corn syrup) מצאו קשר בין צריכה שלהם לעלייה בעמידות לאינסולין ולייצור מוגבר של חומצה אורית בכבד, אך השלכת הסכנות שבצריכת סוכר חופשי ופרוקטוז שמצויים במזונות אולטרה מעובדים ("ג'אנק פוד"), לפרוקטוז שמצוי בפירות שלמים- היא שגויה ומטעה. בהקשר זה חשוב לציין שמיצי פירות גם הם בעייתיים, מאחר שאינם מכילים את הסיבים התזונתיים שיש בפירות, ומחקרים אחדים מצאו קשר בין צריכה של מיצי פירות לבין סיכון גבוה יותר לסוכרת.

לאכול פירות אם יש סוכרת

לסיכום, פירות הם מזון שלם, טבעי ולא מעובד, עשיר בסיבים, ויטמינים, מינרלים ופיטוכימיקלים רבים נוספים. בהתבוננות על העדויות המחקריות נראה כי אין הוכחות לנזק בצריכת פירות שלמים, ואף להיפך, צריכה שלהם כחלק מתפריט מאוזן קשורה לסיכון נמוך יותר לסוכרת סוג 2 ובעלת פוטנציאל מיטיב למניעת סיבוכים ותחלואה בקרב חולי סוכרת סוג 2. נראה גם כי אין הצדקה להגביל סוכרתיים בצריכת פירות באופן גורף, אלא כחלק מהגבלת הפחמימות הנדרשת באופן אינדיבידואלי פר ארוחה על מנת להשיג תגובה גליקמית רצויה.

מתוך הרצאה של חגית גילבר – דיאטנית קלינית .M.Sc, מטפלת בסוכרת ובמשאבות אינסולין
אתר
דף פייסבוק

השפעות של פלבנואידים על סוכרת

Al-Ishaq RK et al. Flavonoids and Their Anti-Diabetic Effects: Cellular Mechanisms and Effects to Improve Blood Sugar Levels. Biomolecules.2019 Sep 1;9(9):430.

צריכת פירות וירקות- מטאנליזות באוכלוסיה הכללית:

1.      Angelino D et al. Int J Food Sci Nutr. 2019 Sep;70(6):652-667
2.      Dagfinn A et al. Int J Epidemiol. 2017 Jun 1;46(3):1029-1056

מטאנליזות – צריכת פירות וסיכון לסוכרת מסוג 2:

1.      Li S et al. Endocrine. 2015 Mar;48(2):454-60
2.      Wu Y et al. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2015 Feb;25(2):140-7
3.      Li M et al. BMJ Open. 2014 Nov 5;4(11)
4.      Muraki I et al.. BMJ. 2013 Aug 28;347
5.      Cooper AJ et al. Eur J Clin Nutr. 2012 Oct;66(10):1082-92.
6.      Carter P et al. Version 2. BMJ. 2010 Aug 18;341:c4229. 
7.      Hamer M, Chida Y. J Hypertens. 2007 Dec;25(12):2361-9

מטאנליזות מיצי פירות וסיכון לסוכרת מסוג 2:

1.      Imamura F et al. Version 2. BMJ. 2015 Jul 21;351
2.      Xi B et al. PLoS One. 2014 Mar 28;9(3):e93471
3.      Muraki I et al.. BMJ. 2013 Aug 28;347

השפעות של צריכת פירות על חולי סוכרת מסוג 2:

1.      Su J et al. 2019 Jun 10;40(6):660-665.
2.      Mahoney SE, Loprinzi PD. 2014 Nov-Dec;28(6):767-71.
3.      Jenkins DJ et al. Diabetologia. 2011 Feb;54(2):271-9
4.      Christensen AS et al. 2013 Mar 5;12:29
5.      Lamb MJ et al. Eur J Clin Nutr. 2017 Jan;71(1):115-121.
6.      Du H et al. PLoS Med. 2017 Apr 11;14(4):
7.      Chan HT et al. Diabet Med. 2013 Jan;30(1):100-8.
8.      Zhu Y et al. J Am Diet Assoc. 2011 Oct;111(10):1536-42.
9.      Tanaka S et al. Epidemiology. 2013 Mar;24(2):204-11
10.   Daniels JA et al. Cardiovasc Diabetol. 2014 Jan 14;13:16.
11.   Giammarioli S, Filesi C et al. Int J Vitam Nutr Res. 2004 Sep;74(5):313-20
12.   Wang F et al. Urology. 2013 Dec;82(6):1330-5.

מנגנונים משוערים:

1.  Ceriello A , Motz E. Is oxidative stress the pathogenic mechanism underlying insulin resistance, diabetes, and cardiovascular disease? The common soil hypothesis revisited Arterioscler .Thromb Vasc Biol. 2004 ;24(5):816-23.
2.  van der S.N et al. Dietary antioxidant capacity and risk of type 2 diabetes mellitus, prediabetes and insulin resistance: the Rotterdam Study Eur J Epidemiol. 2019 Sep;34(9):853-861
3.  Andraea V.H et al. Lowering Saturated Fat and Increasing Vegetable and Fruit Intake May Increase Insulin Sensitivity 2 Years Later in Children with a Family History of Obesity. J Nutr. 2018 Nov 1;148(11):1838-1844
4.  Fernström M et al. Insulin resistance (HOMA-IR) and body fat (%) are associated to low intake of fruit and vegetables in Swedish, young adults: the cross-sectional lifestyle, biomarkers and atherosclerosis study. BMC Nutr. 2019 Feb 20;5:15
5.  Weickert MO, Pfeiffer AF. Metabolic effects of dietary fiber consumption and prevention of diabetes. J Nutr. 2008;138(3):439–42.6.     Post RE, Mainous AG , King DE, Simpson KN. Dietary fiber for the treatment of type 2 diabetes mellitus: a meta-analysis. J Am Board Fam Med. 2012;25(1):16-23.

עוד תכנים שעשויים לעניין אותך