טופס הערכה תזונתית למטופלים ולמטופלות

מטופל/ת יקר/ה מלא/י את הטופס הבא ותקבל/י פידבק על התזונה שלך. בסיום השאלון יופיעו 4 ספרות שאותן תאמר/י לרופא/ה המשפחה שלך על מנת שההמלצות של הרופא/ה יהיו מותאמות לך ולהרגלים שלך.

טופס הערכה תזונתית למטופלים
  • ירקות ופירות
  • דגנים וקטניות
  • בשר
    • מזון מעובד
    באיזו תדירות את/ה משלב/ת ירקות בארוחה? (ירקות בכל צורות ההכנה, כולל בישול/הקפצה/אפייה וכו')
    כמה פירות את/ה אוכל/ת?