العبء العالمي للأمراض المزمنة
شهدت خدمات الرعاية الصحية في العالم تغييرات هائلة خلال العقود الأخيرة. من خلال الجهود في مجال الصحة العامة، واللقاحات، والأدوية المضادة للبكتيريا والفيروسات، تنخفض حالات الوفاة الناجمة عن الأمراض المعدية باستمرار. تسمح لنا الأبحاث الأساسية الرائدة والتطوير الحالي لاستراتيجيات العلاج الجديدة بمعالجة المزيد والمزيد من الأمراض بنجاح، بما في ذلك الحالات النادرة والوراثية. كما تسمح الأدوية والتقنيات الحديثة للأشخاص، على الأقل في البلدان ذات الدخل المرتفع، بالعيش لفترة أطول على الرغم من معاناتهم من أمراض مزمنة.
ومع ذلك، هناك حقيقة إضافية وراء تلك الإنجازات الجديرة بالملاحظة: لم تختف الأمراض المعدية؛ في الواقع، هي تنخفض ببطء فقط. توضح لنا زيادة مقاومة المضادات الحيوية، ونقص المواد الجديدة المضادة للبكتيريا، وتهديد الأوبئة الجديدة، أنه يمكن السيطرة على مسببات الأمراض المتطورة باستمرار فقط بجهود واستثمارات مستمرة. لا يزال نقص المعرفة في علاج العديد من الأمراض، بما في ذلك الأمراض النادرة مثل ALS والأمراض الشائعة مثل الزهايمر، هائلاً. علاوة على ذلك، قد تبطئ بعض الأدوية الموجهة للأمراض المزمنة تقدمها، لكنها لا تستطيع شفائها، مما يجعلها مُحبِطة ومُرهِقة للمرضى وللمهنيين الصحيين الذين يضطرون للتعامل مع هذه الأمراض.
في ظل هذه الظروف، فإن الوضع الذي توجد فيه هذه الأمراض المزمنة يحظى باهتمام خاص، لأنه يبدو أنها تتطلب قدرات هائلة من أنظمة الرعاية الصحية والمهنيين الصحيين.
ما يؤثر ويقتل أكثر
الأمراض غير المعدية/السارية هي أمراض مزمنة، مثل أمراض القلب والسرطان والسكري وأمراض الكلى المزمنة أو أمراض الجهاز التنفسي المزمنة. المدى الذي تؤثر به هذه الحالات على صحة الإنسان على المستوى العالمي والإقليمي هو أمر مأساوي. من بين 55 مليون حالة وفاة مبكرة في عام 2013، كانت 38.3 مليون – أي 70٪ – بسبب الأمراض المزمنة. قبل بضعة عقود فقط، في عام 1990، كان هذا الرقم 57٪ فقط. من بين أهم عشرة أسباب للوفاة في البلدان ذات الدخل المرتفع، تسعة منها أمراض مزمنة. تتأثر البلدان ذات الدخل المتوسط والمنخفض بشكل خاص، حيث يُنسب 85٪ من حالات الوفاة المبكرة إلى الأمراض المزمنة في تلك البلدان، حيث تتعرض أنظمة الرعاية الصحية لضغط مستمر بسبب الحاجة إلى التعامل في نفس الوقت مع الأمراض المعدية المتواجدة باستمرار ونقص التمويل المزمن.
مقياس أكثر دقة للعبء الذي يفرضه المرض، أكثر من مجرد عدد الوفيات، هو مقياس “سنوات العمر المعدلة حسب الإعاقة” (DALY). نظرًا لأن هذا المقياس يعبر عن عدد السنوات الضائعة بسبب مشاكل الصحة والإعاقة والوفاة المبكرة، يمكن التفكير في سنة DALY على أنها سنة واحدة مفقودة من الحياة “الصحية”. يقيس مجموع سنوات DALY عبر السكان الفجوة بين الحالة الصحية الحالية والحالة الصحية المثالية. حوالي نصف DALY العالمي ناجم عن الأمراض المزمنة، عند اعتبارها ككيان واحد، لأنها تنشأ أساسًا عن نفس عوامل الخطر – إنها بلا شك القضية الأكثر أهمية التي يجب على المرضى وأسرهم ومجتمعاتهم وأنظمة الرعاية الصحية التعامل معها.
المرض القاتل رقم واحد بين الأمراض المزمنة، وبالتالي القاتل رقم واحد في جميع أنحاء العالم، هو أمراض القلب والأوعية الدموية. في عام 2015، شكلت ثلث جميع الوفيات العالمية. في حين انخفض معدل انتشار أمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات الناجمة عنها تدريجيًا منذ عام 1990 في عدد من البلدان ذات الدخل المرتفع، على الأرجح بسبب أنظمة الرعاية الصحية الممولة جيدًا لديها وقدرتها على التعامل مع هذه الأمراض بشكل أكثر فعالية، فإن هذه الاتجاهات الآن في حالة ثبات وبقيت مستوياتها مرتفعة. مع ارتفاع عدد حالات مرض السكري والسمنة في جميع أنحاء العالم، قد تتصاعد هذه الاتجاهات مرة أخرى. يؤدي التركيز على العلاج بالأدوية (الجديدة) والإجراءات الطبية (التقنية العالية) في مكافحة أمراض القلب والأوعية الدموية والأمراض المزمنة الأخرى إلى عبء إضافي على المجتمع: التكاليف.
ما هو الأكثر تكلفة
إلى جانب التأثير السلبي للأمراض المزمنة على صحة الناس وجودة حياتهم، فإنها تشكل أيضًا مصدر قلق اقتصادي كبير وعواقب مالية خطيرة على أنظمة الرعاية الصحية لدينا.
خلال العشرين عامًا القادمة حتى عام 2040، من المتوقع أن يرتفع الإنفاق العالمي على الصحة من 9 تريليون دولار إلى 24 تريليون دولار سنويًا. يُقدر نصيب الأمراض المزمنة من هذه النفقات الصحية بحوالي 60٪ على الأقل في المتوسط في دول منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية، ويصل إلى 90٪ في الولايات المتحدة (عند تضمين الأمراض النفسية).
للحصول على فكرة عن التكاليف الحقيقية للأمراض المزمنة، يجب إضافة خسائر الإنتاجية المقدرة إلى النفقات الصحية. في عام 2011، قدر المنتدى الاقتصادي العالمي وكلية الصحة العامة في هارفارد إجمالي الإنتاج المفقود في 169 دولة خلال الفترة 2011-2030 من أكثر أربعة أمراض مزمنة شيوعًا (أمراض القلب والأوعية الدموية والسرطان وأمراض الجهاز التنفسي المزمنة والسكري) والحالات الصحية العقلية بنحو 47 تريليون دولار. علاوة على ذلك، يتوقعون أن تزداد هذه الخسائر بشكل مطرد مع زيادة معدل الإصابة بالأمراض حتى عام 2030.
القاتل الأكبر المذكور أعلاه، أمراض القلب والأوعية الدموية، وحده يكلف اقتصاد الاتحاد الأوروبي 210 مليار يورو سنويًا، أي ثلث المبلغ الذي ينفقه الاتحاد الأوروبي على التعليم كل عام.
وبالتالي، بشكل معقول إلى حد ما، فإن الأمراض التي تسبب معظم الوفيات ومعدل “سنوات الحياة الصحية المفقودة”، تنتج الجزء الأكبر من نفقاتنا الطبية وتسبب خسارة هائلة في الإنتاج الاقتصادي. مواجهة هذه الأمراض بنجاح هي الطريقة الأكثر فعالية للحد من الوفيات والمعاناة وعبء التكاليف على خدمات الرعاية الصحية للمجتمعات في جميع أنحاء العالم. تؤدي مهمة مواجهتها بنجاح إلى العامل الأساسي الرئيسي.
جذر كل الشرور
حددت العديد من الدراسات عوامل الخطر لتطوير الأمراض المزمنة، وتم اكتشاف أن بعضها مسؤول في جميع أنحاء العالم وفي نفس الوقت في مختلف الأمراض المزمنة ذات العبء المرضي العالي. المشروع الأكثر شمولاً لاكتشاف الأسباب العالمية للوفاة والعجز وعوامل الخطر المقابلة هو ‘العبء العالمي للأمراض’ (GBD). تم جمع البيانات وتحليلها من قبل كونسورتيوم يضم أكثر من 3,600 باحث في أكثر من 145 دولة وتشمل بيانات حول الوفاة والإعاقة من أكثر من 350 مرضًا وإصابة في 195 دولة، حسب العمر والجنس، من عام 1990 حتى اليوم، وتسمح بالمقارنة بمرور الوقت، عبر الفئات العمرية، وبين السكان المختلفين.
أظهر تحليل البحوث التي أُجريت في السنوات الأخيرة أن عوامل الخطر الرئيسية المساهمة في عبء المرض هي عوامل الخطر الغذائية المختلفة، وعوامل الخطر الأيضية، والتدخين.
(المصدر: GBD 2015 Risk Factors Collaborators – The Lancet, 2016)
في عام 2013، وجد أن العادات الغذائية السيئة كانت مسؤولة عن 11.3 مليون حالة وفاة. تسبب مؤشر كتلة الجسم المرتفع وحده في 4 ملايين حالة وفاة وتوفي 10.4 مليون شخص بسبب ارتفاع ضغط الدم الانقباضي – وهي حالة تتأثر بما ذكر أعلاه. للمقارنة، تم إرجاع 6.1 مليون حالة وفاة إلى تدخين التبغ.
تم تحديد الحد من تدخين التبغ كهدف لتحسين الصحة في جميع أنحاء العالم والآن ينخفض معدل المدخنين على المستوى العالمي. عندما يتعلق الأمر بعوامل الخطر الأخرى القابلة للتغيير للأمراض المزمنة، تبدو الصورة مختلفة تمامًا. من عام 1990 إلى عام 2015، ارتفعت حالات الوفاة الناجمة عن ارتفاع مؤشر كتلة الجسم بنسبة 28.3٪ وعلى الرغم من استخدام العلاجات الدوائية القوية، فمن المرجح أن تؤدي الزيادة في معدل السمنة إلى انخفاض في العمر المتوقع في المستقبل وزيادة في الإصابة بمختلف الأمراض المزمنة. ينطبق نفس التطور الضار على السكتة الدماغية، مع زيادة تصل إلى 63٪ في جميع عوامل الخطر تقريبًا خلال العقود الثلاثة الماضية.
يميز مشروع GBD 2016 بين المشاكل الرئيسية والمتزايدة والمتغيرة بين البلدان في نفس مستوى التنمية، لأنها على الأرجح تستحق اهتمامًا خاصًا فيما يتعلق بالسياسة. أظهر تحليل المشروع أن مكونات مثل النظام الغذائي والسمنة ومستويات الجلوكوز الصائم وضغط الدم الانقباضي تمثل أبرز عوامل الخطر العالمية التي تلبي هذه المعايير. يستنتجون أنه نظرًا للتفاعلات القوية بين هذه المخاطر، فإن المحرك الحقيقي لاستجابة السلسلة هو على الأرجح النظام الغذائي، أو خطر السمنة، أو كلاهما، مع التأثير على مستويات الجلوكوز الصائم وضغط الدم الانقباضي.
(المصدر: GBD 2015 Risk Factors Collaborators – The Lancet 2019)
الحل في متناول اليد
الأمراض المزمنة مسؤولة عن الجزء الأكبر من الوفيات العالمية وسنوات الحياة الصحية المفقودة والنفقات الصحية، حيث أن العدد الأكبر من الأمراض المزمنة ناجم عن عدد قليل من عوامل الخطر التي نتحكم فيها. من بين هذه عوامل الخطر، تلك التي لها التأثير الأكبر هي التغذية.
قد يبدو هذا جيدًا جدًا بحيث لا يمكن أن يكون حقيقيًا، لأن النظام الغذائي يبدو شيئًا واقعيًا إلى حد ما، قابلاً للتغيير والتحسين. بناءً على البيانات التي اكتشفناها، يبدو أن تطبيق عادات غذائية صحية سيؤدي في الواقع إلى تخفيض هائل في الوفيات وزيادة هائلة في جودة حياة مليارات الأشخاص. علاوة على ذلك، سيسمح ذلك بإعادة توجيه الموارد الاقتصادية والبشرية الهائلة المستثمرة في قطاع الصحة، والتي يتم توجيهها حاليًا نحو علاج الأمراض المزمنة. يتم إهمال المجالات الأخرى في بحوث الصحة والبحوث الطبية، بما في ذلك تطوير المضادات الحيوية المطلوبة بشدة، والبحث الأساسي حول الشيخوخة أو الأمراض النادرة، وتقدم مناهج العلاج مثل العلاج الجيني أو البيولوجي، من خلال التركيز على الأمراض التي أسبابها صناعية تمامًا، لأنها ليست بيولوجية، بل مشروطة ثقافيًا.
نتيجة إيجابية أخرى للتغييرات الغذائية الصحية بين عامة الناس وخاصة بين المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة يمكن أن تكون الجودة والوقت والإنجاز الشخصي الذي يختبره المتخصصون في الرعاية الصحية خلال حياتهم العملية اليومية. الشيء الوحيد الذي نحتاج إلى معرفته الآن هو أي العادات الغذائية يمكن أن تحل المشكلة الموصوفة. سنبدأ في فحص البحث في هذا المجال في مقالنا التالي.
تمت ترجمة المقال بواسطة أديم رابي من سلسلة مقالات “قوة التغذية” (The Power of Nutrition) على موقع المنظمة الدولية PAN International. للمقال الأصلي.
